Noradrenalina czy dopamina w terapii wstrząsu?

Daniel De Backer i wsp., N Engl J Med 2010;362:779 Wstrząs jest stanem zagrożenia życia. Leczeniem pierwszego rzutu jest podawanie płynów, jednak zazwyczaj konieczne jest także zastosowanie leków adrenergicznych, w celu wyrównania spadku ciśnienia. Do najczęściej stosowanych substancji należą dopamina i noradrenalina. Oba leki oddziałują zarówno na receptory alfa jak i beta adrenergiczne, jednak różnią się siłą oddziaływania. Stymulacja alfa adrenergiczna zwiększa napięcie naczyń, może jednak doprowadzić do spadku rzutu i zmniejszenia przepływu w niektórych narządach. Z kolei pobudzenie receptorów beta adrenergicznych, poprzez działanie inotropowe i chronotropowe, utrzymuje przepływ krwi i zwiększa przepływ trzewny, może jednak zwiększać metabolizm komórkowy i ma działanie immunosupresyjne. Dopamina dodatkowo stymuluje receptory dopaminergiczne, zwiększając w większym stopniu przepływ trzewny, a także nerkowy, jednocześnie zaburzając oś przysadkowo-podwzgórzową. Jak zauważają autorzy badania, znaczenie odmiennych mechanizmów d