Interna, październik 2011-prof. Gaciong

Autor: prof. dr hab. med. Zbigniew Gaciong W większości schorzeń, nie wyłączając, chorób układu krążenia, wystąpienie niedokrwistości wiąże się z większym ryzykiem hospitalizacji i zgonu. Wydaje się, że najczęściej niedobór hemoglobiny jest wskaźnikiem bardziej nasilonych zmian chorobowych i powstaje w mechanizmie tzw. niedokrwistości chorób przewlekłych związanych z upośledzonym wykorzystaniem żelaza przez komórki krwiotwórcze przy współistniejącym zapaleniu. Stephannie Renke i Margaret Fang autorki komentarza zamieszczonego w serwisie (Arch Intern Med. 2011, 171(18):1653-4) zwracają uwagę na fakt, że także niedokrwistość powstająca w trakcie pobytu w szpitalu stanowi czynnik niekorzystny rokowniczo. W oparciu o dostępne dane nie można rozstrzygnąć, czy przyczyną jest niedobór hemoglobiny per se, czy związana ze stanem chorego konieczność częstego pobierania krwi na badania diagnostyczne czy też utrata w trakcie niezbędnych zabiegów terapeutycznych. Cytowani w serwisie badacze z Kansas City, w kolejnej pracy (Arch Intern Med. 2011 Oct 10;171(18):1646-53) wykazali, że każde 50 ml krwi pobrane pacjentowi z ostrym zespołem wieńcowym, zwiększa o 18% zagrożenie powstania niedokrwistości wewnątrzszpitalnej, która wiąże się z 1,4-krotnym ryzykiem zgonu. Jest rzeczą oczywistą, że należy ograniczać pobrania krwi do koniecznej liczby natomiast czy zwiększenie stężenia hemoglobiny poprawi rokowanie w chorobach układu krążenia? Dotychczasowe doświadczenie ze stosowaniem erytropoetyny nie wskazuje na znaczące korzyści u chorych z niewydolnością serca (STAMINA-HF) czy ostrymi zespołami wieńcowymi (HEBE III, REVEAL). Pewne korzyści obserwowano u pacjentów z niewydolnością serca otrzymujących preparat żelaza jednak efekt kliniczny nie wykazywał zależnoś