Jak wygląda nienależna refundacja wg urzędników

Wyciągam post Hannibala, bo umknął w natłoku innych, a jest świetny w przekonywaniu nieprzekonanych. "Myślę więc uważam że...." Forum dyskusyjne: Być lekarzem - Poradnik > Recepty Autor: Greendot hannibal +35 Ikona_mSpec.: Psychiatria, Staż: 13 lat, Pracuje w: szpital powiatowy Post wysłany: 1 tydzień temu Ostatni komentarz: 2 dni temu Post wyświetlono: 793 razy Nowe ustawodawstwo wywołało wiele pytań, na które odpowiadali nasi eksperci. Poniżej zebraliśmy je w kilku blokach tematycznych: * Recepty dla chorych przewlekle („P”) * Leki refundowane – inne problemy * Kontrole NFZ i dokumentacja medyczna * Weryfikacja ubezpieczenia * Inne pytania, m.in. – jak, w świetle nowych przepisów, należy postępować przy wypisywaniu recept „pro auctore” i „pro familia”? Odpowiada Jerzy Gryglewicz, ekspert ds. ochrony zdrowia Uczelni Łazarskiego w Warszawie Stan na koniec listopada 2011 roku RECEPTY DLA CHORYCH PRZEWLEKLE („P”) Czy specjalista, np. psychiatra, może zapisać leki refundowane „przynależne” innej specjalizacji, mając odpowiednią konsultację? Czy może wypisać np. insulinę, mając konsultację diabetologa? Może przepisać bez obaw insuliny, które znajdują się na „liście chorób przewlekłych” (rozporządzenie ministra zdrowia z 28 października 2011 roku w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością), jeśli ma konsultację diabetologa. Czy zaświadczenie o chorobie przewlekłej może wystawić specjalista przyjmujący prywatnie i niemający umowy z NFZ? W mojej ocenie tak, ale warto napisać w dokumentacji medycznej lekarza rodzinnego, że pacjent miał utrudniony dostęp do specjalisty posiadającego umowę z płatnikiem. Czy lekarz w gabinecie prywatnym – specjalista chorób wewnętrznych – może wypisać np. leki na cukrzycę, astmę czy przerost prostaty („P”) bez zaświadczenia z poradni specjalistycznej, jeśli może dołączyć do dokumentacji kartę leczenia szpitalnego? W mojej ocenie kserokopia dokumentacji szpitalnej jest wystarczającym dowodem potwierdzającym konieczność kontynuowania terapii, pod warunkiem że odpowiednie leki są wpisane w zaleceniach lekarskich. Co może rozpoznawać i leczyć lekarz rodzinny? Mam pod opieką wielu pacjentów z cukrzycą, a w okolicy nie ma diabetologa. Co mam robić? Przestać ich leczyć czy wypisywać leki refundowane? Najbezpieczniej jest stosować leki, które nie znajdują się na liście chorób przewlekłych (rozporządzenie ministra zdrowia z 28 października 2011 roku w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością). Czy prowadząc gabinet prywatny, będąc pediatrą (gabinet zarejestrowany jest jako specjalistyczna praktyka lekarska w izbie lekarskiej) i mając podpisaną umowę z NFZ na recepty refundowane, mam prawo leczyć astmę oskrzelową u dzieci czy alergię pokarmową bez konsultacji alergologa lub pulmonologa (recepty „P”)? Nie. Chyba że jest to kontynuacja leczenia szpitalnego. Jestem pediatrą. Podejrzewam u pacjenta nietolerancję na mleko krowie. Czy w takiej sytuacji mogę zapisać preparat mlekozastępczy na receptę „P”, zanim otrzymam odpowiedź od specjalisty? Takie postępowanie obarczone jest dużym ryzykiem. Z moich informacji wynika, że konsultanci wojewódzcy i NFZ podejrzewają, iż przepisywanie preparatów mlekozastępczych jest nadużywane. Zatem samo podejrzenie nietolerancji na mleko, bez testów alergicznych i konsultacji specjalisty to za mało. Dziecko z kolejnym epizodem obturacyjnego zapalenia oskrzeli (niemowlę). Nie ma jeszcze rozpoznanej astmy – czy mogę w takim przypadku zapisać leki rozkurczowe i przeciwzapalne na „P”? Gdzie znaleźć przepisy dotyczące tych problemów? Opisany stan kliniczny wymaga leczenia przez specjalistę lub kontynuacji leczenia szpitalnego. Jestem kardiologiem. Mam zaświadczenie od diabetologa i pulmonologa o ordynowaniu leków na cukrzycę i POChP dla danego pacjenta. Czy mogę ordynować leki na „P”? Tak, jeśli lekarze specjaliści wpisali te leki w zaświadczeniu. Czy dziecko leczone w oddziale dziecięcym, bez alergologa, które ma rozpoznanie alergii, może mieć przy wypisie przepisane preparaty mlekozastępcze na „P”? Jeśli na karcie szpitalnej wpisane są te preparaty w ramach zaleceń – nie ma problemu. Czy w podstawowej opiece zdrowotnej mogę czy muszę kontynuować leczenie zaordynowane przez specjalistę (informacja co 12 miesięcy)? Zaordynowane leczenie przez specjalistę powinno być podstawowym wymogiem w przypadku leków znajdujących się na liście chorób przewlekłych. Podstawa prawna – rozporządzenie ministra zdrowia z dnia 28 października 2011 roku w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na te choroby są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością. Czy konsultacje specjalistów (diabetologa, pulmonologa) w ramach tzw. białych dni w przychodni POZ mogą być podstawą do kontynuacji leczenia (recepty „P”)? Tak – jeśli w czasie tych konsultacji lekarze wypełnili informację dla lekarza POZ na załączniku wymaganym przez NFZ. Jestem specjalistą pediatrą – dlaczego, aby przepisywać dzieciom z alergią pokarmową preparaty mlekozastępcze, a dzieciom z astmą wziewy, muszę wymagać konsultacji z innymi specjalistami? Chodzi oczywiście o recepty „P”. Niestety, pediatra i internista to, według NFZ, nie są specjaliści. Nie ma odrębnych kontraktów na poradnie specjalistyczne internistyczne bądź pediatryczne. Dlatego proponuję konsultację z alergologiem i pulmonologiem w zakresie przepisywania leków na „P”. Czy lekarz specjalista z gabinetu prywatnego może wypisać zaświadczenie uprawniające do korzystania z leków na „P”? W mojej ocenie tak, ale na załączniku NFZ i z adnotacją w dokumentacji lekarza rod