Hiponatremia

Szanowne Koleżanki i Koledzy, zwłaszcza z zacięciem endokrynologicznym, wodno-elektrolitowym - może pomożecie mi w rozwiązaiu zagadki, która trapi mnie i mojego pacjenta już prawie miesiąc. W połowie grudnia przyjęto na oddział 65- letniego pacjenta z powodu zawrotów głowy i zaburzeń pamięci, z hiponatremią 117 mmol/l. Nie miał biegunki ani wymiotów, nie był odwodniony. Nie miał też obrzęków, zastoju w płucach, niewydolności serca, wątroby ani nerek. Tak naprawdę to nie miał istotnych zaburzeń świadomości, był zaadaptowany. W wywiadach: usunięcie potworniaka mózgu przed laty, padaczka od lat dobrze kontrolowana karbamazepiną (CBZ). Nadciśnienie tętnicze słabo kontrolowane - wartości "normalne" dla chorego to 170/90. Leki hipotensyjne: telmisartan, amlodypina. Ponadto na BPH - tamsulozyna. Od pewnego czasu - spironolakton. Podszedłem do sprawy na luzie: chory przyjmujący CBZ dostał dodatkowo sodopędny spironolakton, nic prostszego jak odstawić lek sodopędny, dać 0,9%NaCl ze szczyptą 10%NaCl. CBZ zostawiłem, jako że przyjmował ten lek od lat, a nigdy nie stwierdzano u niego hiponatremii (inna sprawa, że nie jestem pewien, czy badano). Na wahało się w granicach