ACE , ARB, spironol. Razem czy osobno

Chciałbym zadzierzgnąć rozmowę na temat wspólnego stosowania ACE i ARB ew z dodatkiem lub bez inhibitora receptora aldosteronu u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek. Zawsze mam problem z dysproporcją między tym co piszą w podręcznikach a życiem. Ostatnio czytam w Wielkiej Internie w rozdziale o niewydolności nerek, że Sartany z ACE można kojarzyć gdy jest duży białkomocz nie reagujący na monoterapię. Skądinąd pamiętam przemówienie (bo tak nazywam jego wystąpienia) prof. Kokota, który grzmiał z ambony, że łączenie ACE z ARB jest wyklęte. W kardiologii już nie stosuję tego połączenia. Z kolei podręczniki piszą, że można łączyć, można też łączyć z ACE lub spironolaktonem w PChN, ale nie piszą w jakich okolicznościach, jakoś zgrabnie omijają ten temat. Wskazaniem do zmniejszenia terapi w niewydolności nerek jest spadek filt