Konsylium24

56-latka z objawową Toxocarozą - jaki jest schemat leczenia? A postepowanie w obłędzie pasożytniczym?

Choroby zakaźne, Hematologia, Psychiatria

PV:

Witam,

jestem lekarzem stazystką a sprawa dotyczy mojej mamy(56 l). Będę wdzięczna za każdą odpowiedz i podpowiedź starszych Kolegow i Kolezanek!co jeszcze mozna zrobic! "krótki" opis historii ch.:

objawy zaczely sie w grudniu 2007, w
lipcu/sierpniu 2008 zrobiono badania( takze w poznaniu na ul.
Przybyszewskiego) na toxocare, wywiad takze jest pozytywny. Wczesniej wykluczono CMV IgM, wirusa EBV,
toxoplazme ( IgM i G)
mama ma objawy:
#powiekszenie wezlow chlonnych,przede wszystkim szyi(najwieksze - pierwszy
objaw, nie liczac objawow przeziebienia,grypy, od ktorych to sie w ogole
zaczelo. myslelismy ze to jest przeziebienie niewyleczone wlasnie.). wezly 
srodpiersia nie przekracajace 10mm, pojedyncze, w oknie aortalno - plucnym
do 8mm;w obu dolach pachowych, najwiekszy o wym. 21x15mm. jama brzuszna
wolna - bad. z dn. 01.08.08.
#eozynofilia - rzedu 27-41%,
#w bad. hist - pat. wezla szyjnego - nieokreslony przewlekly proces
zapalny (02.04.08).
#w aspirac.biopsji szpiku i trepanobiopsji, zrobionej we wrzesniu 2008 -
szpik ubogokom., eozynofilia 42%,gl. kom. dojrzale, brak blastow;
cytochemicznie wykluczono mutacje charakterystyczna dla bialaczki
eozynofilowej. W bad. immunofenotypowym (nie znam sie na tym, ale nie ma
zadnego konkretnego rozpoznania, podano tylko informacje, ze wyniki na
obecnosc poszczegolnych przeciwcial dotycza komorek bramkowanych w
obszarze limfocytow, tj. ok.16% wszystkich komorek, odsetek blastow
0,5%).)nie wykluczono zespolu hypereozynofilowego, bo to jest rozpoznanie z
wykluczenia a na razie mamy potwierdzenie toxocary. Pani Prof.
Kuliszkiewicz Janus, hematolog z AM we Wroclawiu, nie wydaje sie, zeby z
taka morfologia moglaby to byc sprawa hematologiczna:
#dn. 22.02.08 - Hb 14,5; Eo,Bazo,mono 41%; Limfo 20,44% CRP 2,6 (n,5,0)
 dn. 21.05.08 - 14,5; 45,32% 16,54% CRP 3,6(n<5,0)
rozmaz reczny ( segmentowane 39%; Eo 30%; Limfo 23%; Mono 8%
dn.10.07.08 ( inne labolatorium): Hb 14,4 g/dL; WBC 11,2; CRP 5,3 (n<6,0);
reczny rozmaz(segmenty 49%; pałki 3%;Mono 2%; Eo 27%; Bazo 1%; Limfo 18%)
dn. 31.07.08 (lab. na klinikach wroclawskich) Hb 14,4;CRP 2,4 ( n<7.0) 
WBC 9,36;Neut 43,5%; Lymph 14,4%; Mono 5,7%; Eo 35,9% Baso 0,5%
reczny rozmaz ( metamielocyty 2%; pałki 13% ; segmenty 36%; Eo 32%;Mono
9%; limfo 8%)
dn. 25.09.08 (lab. na klinikach wroclawskich) Hb 13,8; WBC 12,72; Neut
32,1%; Lymph 15,3%; Mono 4,4%' Eo 47,7%' Baso 0,5%
W zadnym badaniu enzymy watrobowe, bilirubina nie byly powiekszone.
jednyne inne nieprawidlwosci z badan biochem to cholesterol: HDL 25,4 ( n:
40-60) LDL 142,8mg% (n<130) TG 154 ( n<150); poziom fibrynogenu 460 ( n:
200-450).
frakcje gamma globulin: IgG 16,2 ( n: 8-17) IgA 5,09 (n: 0,85-4,5) IgM 2,4
(n: 0,6-3,7).
 Trzy podstawowe objawy to : powiekszenie wezlow chlonnych, Eozynofilia i
Swiad, teraz coraz bardziej intensywny, na calym ciele, nasilajacy sie
wieczorem. Dermatolodzy wykluczyli swierzb, nie wiedza co to jest i raczej
sklaniaja sie do rozpoznania dermatitis artefacta. Mama nie goroaczkowala
( nie liczac samego poczatku grypopochodnego), utrata masy ciala to ok, 8
kg w przeciagu 10 miesiecy. W kwietniu byla u laryngologa - nie stwierdzil
niczego i praktycznie wykluczyl npl krtani(mama pali). Okulista nie widzial
niczego podejrzanego w dnie oka. Zakaźnicy z Wroclawia nie sa przekonani co
do rozpoznania toxocary, i dlatego nie chcieli mamy leczyc, zastosowali
spychologie do Poznania- jako osrodka specjalizujacego sie ch.
pasozytniczymi.
Zostala przeleczona ( przez alerologa i pediatre zarazem, do ktorego 
poszla zrobic testy alergiczne, a ten powiedzial ze to nie ma sensu (?) i
zamiast tego przepisal leki)w pazdzierniku Albendazolem(Zentel):400mg/d i
po 3 dniach kolejne 400mg. po tygodniu Mebendazolem (Vermox) 300mg/d przez
5 dni. minelo 6 tygodni i chcialabym powtorzyc kuracje. nie
wiem, czy schemat dawkowania, czas jego trwania jest dobry. czy powtorka
kuracji ma byc taka sama jak kuracja pierwotna czy cos nalezy zmienic? dane
bralam z artykulow wyszukanych w Medline oraz w Indeksie Lekow Med Prakt. z
2007 ( Mebendazol - dawkowanie w zespole larwy trzewnej wedrujacej:
200-400mg/d przez 5 dni, nic nie pisza o powitorzeniu kuracji).

kiedy powtorzyc miano przeciwcial i jaki spadek swiadczylby o skutecznosci leczenia?

ja postepowac w obledzie pasozytniczym? 

no access

Access to the content of the website only for logged in doctors

LOGIN