Witam serdecznie:)Chciałabym poprosic o opinie w sprawie trudnego przypadku mlodego mezczyzny. Moze ktos bedzie mial jakis pomysl jakby pomoc pacjentowi i jakie kroki poczynic aby wyjasnic przyczyny zglaszanych doleglisowsci.
Aktualne dolegliwości:
Pacjent lat 29, od 3 lat skarży się na permanentny ból brzucha okolicy nad- i podbrzusza, ból ten nie ma związku ze spożywanymi pokarmami,ani z wypróżnieniami, nie budzi chorego ze snu, pojawia się natychmiast po obudzeniu.Szczególnie dokuczliwy stał się rok temu i stan taki trwa do dzis, nie ma leku, pokarmu, czynności, która uśmierzyłaby dolegliwości.
Bólowi towarzyszą następujące objawy: utrata masy ciała (17 kg w ciągu roku, obecna waga 57 kg), uczucie odbijania i zgagi, bezsenność, objawy hipoglikemii ok. 2 godz po spozyciu posiłku ( poziom glukozy w tym momencie jest prawidłowy, pacjent nie choruje na cukrzyce).
Wypróżnienia są częste ( 0k 5 dziennie) o normalnej konsystencji, bez domieszki śluzu i krwi, czasem uczucie niepełnego wypróżnienia.

Aktualne badania:
1. gastroskopia-nieznaczny stan zapalny błony śluzowej żołądka i niepokojące uwypuklenie ściany żołądka, wyglądające jak guz śródścienny, nieowrzodziały, lub guz narządu sąsiedniego wpuklający się do żołądka. W pilnie wykonanym CT brzucha okazało się, że pacjent ma nietypowo położone zagięcie śledzionowe okrężnicy, proces rozrostowy tej okolicy został wykluczony.
2. USG brzucha- wątroba, nerki, pęcherzyk żółciowy bez zmian, radiolog zwrócił jedynie uwagę ze w porównaniu z drobną budową pacjenta trzustka wydaje się być nieco powiększona ,ale nie zwrócił uwagi na to jako niepokojący symptom
3. badania laboratoryjne:
• morfologia- wynik prawidłowy, zwraca uwagę nieznaczna wzgledna eozynofilia (11%) i nieznaczna granulocytopenia (40%)
• enzymy wątrobowe, amylaza, mocznik, kreatynina, elektrol;ity, białko całkowite-norma
• TSH-norma
• Diagnostyka w kierunku celiakii- p/ciała p. endomysium i transglutaminazie-ujemne
• Elektroforeza białek-norma
4. badania parazytologiczne- badanie kału w kierunku Lamblia intestinalis oraz test EIA z koproantygenem Lamblii-ujemne
 w najbliższych dniach zaplanowano wykonanie kolonskopii w znieczuleniu i obejrzenie nie tylko jelita grubego ale również fragmentu jelita cienkiego, w badaniu kolonoskopowym sprzed 3 lat-stan prawidłowy

Wcześniejszy wywiad chorobowy:
• 10 lat temu wykonano operacje plastyki przepukliny pachwinowej prawostronnej, którą powtarzano w kolejnych latach jeszcze 3 krotnie(!!!) –łącznie 4 operacje przepukliny prawostronnej z powodu rozejścia się połączenia, w 4 zabiegu użyto siatki.
• 8 lat temu operacja żylaków powrózka nasiennego po stronie lewej
• 1 rok temu w badaniu kału wykonanym przez zakład mikologii UM w Lodzi rozpoznano kandydoze przewodu pokarmowego-leczony Orungalem i Metronidazolem (z powodu przypuszczenia lambliozy)-chory zwraca uwage ze ta kuracja spowodowala znaczna poprawe samopoczucia na około 1,5 miesiaca, potem dolegliwości wróciły, badanie kontrolne kału nie wykazalo już kandydozy
• Konsultacja psychiatryczna nie wykazała objawów nerwicy wegetatywnej ani zaburzeń psychicznych