78 - letnia Pacjentka, otyła z:

- nadciśnieniem tętniczym w okresie 2 wg klasyfikacji JNC 7

- cukrzycą typu 2, hiperhomocysteinemią, miażdżycą uogólnioną z zajęciem naczyń wieńcowych serca, chorobą niedokrwienną serca, pobudzeniami dodatkowymi nadkomorowymi i komorowymi, dławicą piersiową stabilną (CCS 1), przewlekła niewydolnością krążenia (NYHA II/III)

- zaćmą oka lewego

-niedosłuchem mieszanym

- obojętnym wolem guzowatym

- przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, marskością wątroby z cechami nadciśnienia wrotnego, hepatosplenomegalią, zespołem mielodysplastycznym ad obs., niedokrwistością, leukopenią i trombocytopenią - przewlekłą, torbielą wielokomorową śledziony

- przewlekłym zapaleniem oskrzeli, nadciśnieniem płucnym

- po usunięciu pęcherzyka z powodu kamicy w 1990 roku, po operacji przepukliny kresy białej

- z przepukliną rozworu przełykowego, przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, nadżerkowym zapaleniem dwunastnicy, nieżytem żółciowym,

- kłębkowym zapaleniem nerek w wywiadzie (IgA i cukrzycowe), przewlekłą niewydolnością nerek w okresie utajonym

- po usunięciu macicy z przydatkami z powodu torbieli jajnika prawego w 2001r.

- po złamaniu dystalnym i proksymalnym przedramienia prawego

- ze zmianami zwyrodnieniowymi stawów biodrowych, głównie prawego

- przewlekłą niewydolnością żylną kończyń dolnych w okresie 6 wg klasyfikacji CEAP, po operacji podwiązania niewydolnych żył przeszywających kończyny dolnej lewej, z zapaleniem kończyn dolnych w wywiadzie, z owrzodzeniem strony zewnętrznej dystalnej części podudzia lewego

- z podbiegnięciami krwawymi obszaru szyi i klatki piersiowej - po przypadkowym nakłuciu tętnicy szyjnej wspólnej w czasie wykonywania arteriografii płucnej 3 lipca 2007 roku

- po przebyciu zapaleniem żyły powierzchownej dystalnej części przedramienia lewego 8.09. 2008 roku

Po pobycie w szpitalu od 05.06 do 29.06.2009 z powodu nasilonej duszności oraz obniżonej wartości hemoglobiny w badaniach ambulatoryjnych z podejrzeniem zapalenia płuc prawostronnego.

Wezwała lekarza rodzinnego na wizytę domową z powodu narastającej duszności, powiększających się obrzęków kończyn dolnych i obniżenia ilości oddawanego moczu (prowadzi bilans płynów).

W bad fizykalnym: stan ogólny dość dobry, pacjentka świadoma i żywotna, RR 140/80, tachypnoe, akcja serca niemiarowa 60/min, osłuchowo obustronnie ściszenie szmeru pęcherzykowego, brzuch miękki, palpacyjnie niebolesny, bez oporów patologicznych i objawów otrzewnowych, obrzęki obu podudzi i ud, skóra na kończynach napięta, silnie spocona, ciepła.

Pacjentka na chwilę obecną przyjmuje następujące leki:

Insulina Mixtard 30 26 j. rano i 12j. wieczorem

Furosemid 2-2-0

Kalipoz 1x1

Polocard 75 1x1

Contoloc 20 mg 1x1

Tiocodin 1x1

Bemecor co drugi dzień 1 tabl.

Serevent dysk 2x1

Spiriva 1x1

Chora upiera się, że nie chce iść do szpitala, mówi "wolę umrzeć w domu".

Twierdzi, że po ostatnim pobycie czuje się dużo gorzej.

Pacjentką opiekuje się córka. Jakie dalsze postępowanie mogę zaproponować?