69-letni mezczyzna z wywiadem okresowego odczuwania dyskomfortu po długotrwałym wysiłku(>500m), skierowany z powodu dodatniego testu wysiłkowego (kryteria ekg) jako niestabilna ch. wiencowa do PTCA GPZ (99% zwezenia) i potem PTW (99%zwezenia) z zalozeniem 2 stentow (odpowiednio Tetra 3,5 23mm i Velocity 3,5 28mm) w 2001r., zglosil sie do lekarza w ubieglym tygodniu z powodu naderwania lewego mięsnia uda (krwiak podskorny przyśrodkowej powierzchni kolana) oraz niewielkiego obrzeku uda i niewielkiego bólu nogi podczas chodzenia. W wynikach zauwazono troponina I 0,1 (norma do 0,16), CKMB 58 (N do 25), CRP 5,2. W zapisie ekg obnizenie odcinka ST i T w V4-V6 (obraz stabilny z 2002, 2007 r.). Brak dolegliwości stenokardialnych. Lekarz dyzurny zauwazyl iz w niektorych ekg u pacjenta dochodzi do pseudonormalizacji idcinka ST i T. Zapis bardzo wudoczny dotyczyl niektorych ekg oraz ekg z testow wysilkowych przeprowadzanych dotychczas regularnie (2001-2007).W zapisie ekg wydanym pacjentowi po ostatniej plastyce (2001)obserowano ponadto uniesinie niewielkie odcinka ST w V1-V3 (wklesłe)oraz ujemne zalamki T w odprowadzeniach znad sciany dolnej i bocznej (niewielkie ujemne wychylenia). W 2002 roku zalamki T zmniejszyly sie podczas kontroli na scianie dolnej i bocznej. W 2007 r. w zapisie ekg juz duze ujemne zalamki T V4-V6 oraz nieco wieksze w II i aVF. Podobnie jak w 2007r. zapis ekg wygladal przed tygodniem, dodatkowo obnizenie 1-2mm odcinka ST w odprowadzeniach V4-V6. Inny obraz dotyczyl ekg wykonanego podczas tesu wysikowego. Zauwazono iz podczas testu wysilkowego przerywanego z powodu przekroczenia limitu tetna zachodzi calkowita normalizacja odcinkow ST i ujemnych zalamkow T. Swiadczyc to moze o niedokrwieniu miesnia sercowego, podobnie jak podczas pseudonormalizacji odcinka ST i zalamka T obserwowanych u innych pacjentow w spoczynku (w porownaniu z obrazem stabilnym z poprzednich ekg). Zasiegnieto opinii kardiologa wykonujacego kiedys ta plastyke. Polecił wykonac porownawcze ECHo serca celem odniesienia do hemodynamiki serca. Pacjent przyjmuje na stale te same leki (z niewielkimi zmianami) od 2001r. Dolegliwosci nie zglasza. Wysilek traktuje normalnie. Zerwał miesien bo gral z synem w pilke przed domem.
CVzy w takim przypadku rozwazyc mozna koronarografie? naczynia wiencowe byly b. zwapniale. Stent w GPZ implantowano z powodu dyssekcji naczynia, po skutecznej angioplastyce. Czy zjawisko pseudonormalizacji zawsze moze oznaczac "niedokrwienie" miesia sercowego, czy to w spoczynku czy podczas wysilku? Przeciez rezerwa hemodynamiczna (opis z 2001r od LTW napelnia sie poczatkowy odcinek PTW, od PTW pokazuje sie sladowo LTW ) oraz wynikajaca z tolerancji wysilku rezerwa wiencowa jest stosunkowo duza. Czy pseudonormalizacja to paradoks krazenia wiencowego (anastomozy), czy tez objaw niedokrwienia serca?
