Oporne na leczenie zmiany skórne

Pacjent lat 44 ze zmianami skórnymi utrzymującymi się i nasilającymi od ok. 2,5 miesiąca. Zmiana pierwotna pojawiła się pod koniec sierpnia i była małą czerwoną grudką jak po ukąszeniu owada umiejscowioną na kciuku w okolicy stawu międzypaliczkowego. W ciągu kilku dni zmiana powiększyła się i uformował się mały ropień? Smarowanie maścią Altargo. Bez efektu. Rana powiększyła się, ropień nakłuto bez uzyskania ropnej wydzieliny. Nadal stosowano maść z antybiotykiem i dezynfekcję, bez efektu. Rana zmieniła się we wrzodziejący krater. Stan ten utrzymywał się i nasilał w przeciągu ok. 3 tygodni z pojawieniem się satelitarnych grudek wokół rany pierwotnej oraz 2 tkliwych guzków na drogach spływu chłonnego na przedramieniu oraz lekkiego obrzęku wokół stawu śródręczno-paliczkowego. Włączono leczenie sumamedem 500mg p.o. 4 dawki raz dziennie oraz tobramycyne w kroplach do wnętrza rany. W ciągu ok. ty