Zespół splątaniowy o niewykluczonej reaktywnej etiologii

Przypadek: Mężczyzna jest przywożony przez zespół paramedyczny na psychiatrię. Od córki która przybyła z pacjentem wiadomo, że miesiąc temu zmarła jego żona, a od dwóch tygodni zmienił się psychicznie, jest niezorientowany w miejscu i czasie, nic nie pamięta, widzi nieobecne osoby, wymaga ciągłej opieki. Córka sądzi, że to depresja, a paramedycy są o tym przekonani. Pacjent nie pamięta o śmierci żony. Dezorientacja, przymglenie sensorium, wzmożona przerzutność uwagi, zab. pamięć świeża, z wywiadu halucynujący wzrokowo, zab. snu i apetytu. Fizykalnie hipotonia, odwodnienie. Z wywiadu wiadomo o dolegliwościach żoł-jel. Dgn: Zespół egzogenny do diagnostyki. Zalecono konsultację neurologiczna, internistyczną, z opisem podejrzewanej przeze mnie problematyki somatycznej i adnotacja: "Konsultacja psychiatryczna po wykluczeniu etiologii somatycznej zaburzeń". Nic więcej. Po kilku tygodniach pacjent trafił na psychiatrię. Koleżanka go konsultowała na izbie przyjęć, dziwiła się, że ustaliłem jakieś przyjęcie, wyjaśniłem jej, jak wyglądało badanie pacjenta przy pierwszej wizycie na psychiatrii i poprosiłem, żeby zajrzała do archiwum kart konsultacyjnych. Z tego co mi wiadomo, nie został przyjęty. Poprosiłem, żeby mi skserowała wypis z interny. Oto rezultat: Diagnoza: Zaburzenia funkcji poznawczych.Zespół splątaniowy o niewykluczonej reaktywnej etiologii. Anemia w trakcie diagnostyki. Odwodnienie ze wzrostem metabolitów azotowych. Miażdżyca uogólniona szczególnie naczyń wieńcowych, mózgowych i aorty. Miażdżycowe uszkodzenie mięśnia sercowego. . Kamica pęcherzyka żółciowego. Stłuszczenie wątroby. Żylaki odbytu III ° w stadium zapalnym. RR: 110/70-120/80-88/62-120/70-90/60-120/80-120/80-140/80-120/90-160/120-160/120 mmHg OB: 55/105 Morfologia: Hb-8.5-8.2-7.6-5.8-7.8-11.7-11.9-10.8-10.6-12.1 g% Ht-24.4-24.2-22.8-17.8-23.8-35.1-35.8-32.7-32.2-36.7% E-3.070.000-3.000.000-2.730.000-2.100.000-2.850.000-4.240.000-4.330.000-3.910.000-3.790.000- 4.390.000 L-10.450-11.620-10.380-10.090-9.250-9.000-7.650-7.550-8.580-8.000 Pt-262.000-247.000-241.000-200.000-181.000-192.000-167.000-159.000-179.000-183.000 Mocz badanie ogólne: Barwa żół., odczyn kw., c. właściwy 1020 , białko - 25 mg/dl, cukier - nb., urobilinogen 4 mg/dl, nabłonki - płaskie pojedyncze, L: 3-6 wpw, E: św. 0-lwpw, bakterie- nieliczne. Biochemia: Mocznik -127.4-120.4-77.3-40.2 mg% Kreatynina -2.13-1.64-1.07-0.93-0.64 mg% Cukier -204.4-123- 82.1mg% Sód - 139.2 mEq/l Potas - 4.23 - 3.12 - 3.7 mEq/l Cholesterol- 195 mg%, TG-111 mg%, LDL -112 mg%, HDL -60 mg% CRP- 28.7 mg/L RTG KLATKI PIERSIOWEJ: (...) Aorta ze zwapnieniami w ł