chad, tiki, narkolepsja, zab. konwersyjne???

Opis przypadku, który sprawia trudności diagnostyczne, ewoluuje w sposób zaskakujący; opis jest dość długi i szczegółowy ale chyba koniczne jest takie przedstawienie pacjenta Mężczyzna, lat 24, student dziennikarstwa - w ciągu ostatnich 2 lat zaliczył niecały rok, jedynak, mieszka z rodzicami wywiad rodzinny - brat matki - choroba afektywna dwubiegunowa; siostra ojca - hospitalizowana psychiatrycznie w 2010 z rozpoznaniem - zab.dysocjacyjne choroby somatyczne - nb subst. psychoaktywne - w 2006 i 2007 używanie kanabinoli (kilka skrętów dziennie), od 2007 - abstynencja? historia psychiatryczna 2006 - epizod depresyjny - terapia psychologiczna, trazodon 100mg/d 2007 jesień - epizod depresyjny - escitalopram 10mg/d do maja 2008 czerwiec 2008 - epizod maniakalny z objawami psychotycznymi, hospitalizacja 13 dni - w dniu wypisu - olanzapina 20 mg/d, lit 1400mg/d (stężenie litu w dniu wypisu 0,8 mEq/l) 18 listopada 2008 - subdepresyjny -odstawienie olanzapiny ze względu na przyrost masy ciała (15 kg)i włączenie ziprasidonu 60mg/d,włączenie lamotryginy do 200mg/d; nadal lit 1400mg/d 05 stycznia 2009 - remisja, leczenie jak wyżej, spadek masy ciała 19 stycznia 2009 - od 5 dni tiki? ruchowe - "potrząsanie" kończynami górnymi - występują co 5-10 minut, ustępują we śnie ale opóźniają moment zaśnięcia , nadal remisja objawów afektywnych - zmniejszenie dawki lamotryginy do 100mg/d (opisywane są przypadki tików w przebiegu leczenia lamotryginą),dołączony Zolpidem 10mg - w razie bezsenności; CT - bez zmian patologicznych luty 2009 - zmniejszenie intensywności tików; marzec 2009 -pojawiają się wahania nastroju, tydzień z objawami depresyjnymi,później dni gdy rano jest źle i wieczorem zbyt dobrze, 17 marca 2009- tików mało ale nadal są, jak mówi pacjent "pojawiają się i znikają" - odstawienie lamotryginy, dołączenie depakiny 1000mg/d; po tygodniu - stężenie terapeutyczne; 04 kwietnia 2009 - od 10 dni więcej tików - stopniowo narastają od włączenia depakiny; depresyjny; - odstawienie ziprasidonu i depakiny; włączenie risperidonu do 4mg/d i escitalopramu 15 mg/d; nadal lit 1400mg/d i zolpidem 10 mg/d 17 kwietnia 2009 - poprawa w zakresie objawów depresyjnych ale jeszcze nie remisja; mniej tików; nalega na zmianę leczenia ze względu na wzrost apetytu i zab. ejakulacji - odstawienie risperidonu, włączenie quetiapiny 200mg/d; 05 maja 2009 - poprawa funkcji seksualnych, śpi dobrze, mało aktywny, smutny, tiki nasiliły się w okresie zmiany leków przeciwpsychotycznych - ale teraz jest ich mniej - odstawienie escitalopramu i włączenie bupropionu do 300mg/d 27 maja 2009 - remisja ChAD, prawie bez tików - obecne leczenie -lit 1200mg/d, quetiapina 200mg/d, bupropion 300mg/d, zolpidem 10mg/d - 1-2/tydzień 17 sierpnia 2009 - w pracy wakacyjnej - epizod tików b. silny z upadkiem,przez 3 godzin jak przymglony, relacjonuje, że w tym czasie odczuwał lęk przed ludźmi, poczucie zagrożenia. Poprawa po 10 mg diazepamu; test na metabolity kanabinoli - pozytywne