ŁZS i dziwna leukocytoza 2 miesiące po appendektomii

Mam ostatnio szczególny urodzaj na zagadkowe pacjentki. Oto kolejna: Kobieta 34-letnia. z rozpoznanym pół roku temu łuszczycowym zapaleniem stawów. Była leczona Equralem i małą dawką Metypredu. Przy przyjęciu dolegliwości bólowe praktycznie wszystkich stawów: drobnych rąkk, nadgarstkowych, łokciowych, barkowych, kolanowych, skokowych, z zaznaczonymi obrzękami, ograniczeniem ruchomości, sztywnością poranną trwającą ok. 7 godzin. W kwietniu 2011 appendektomia oraz diagnostyka w szpitalu zakaźnym z powodu hepatopatii - przyczyny nie ustalono, wykluczono HBV, HCV, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, stwierdzono obecność niewielkiego naczyniaka wątroby, serologia bąblowicy była ujemna. Obecnie parametry wątrobowe ma w normie. W wywiadzie ponadto: choroba wrzodowa żołądka - przebyta eradykacja H. pylori, niedoczynność tarczycy, 1 poronienie, ma 1 dziecko po 2 latach leczenia niepłodności u ginekologa; nadwrażliwość na światło słoneczne, rumień twarzy w przeszłości, łuszczyca u ojca. Przedmiotowo z odchyleń: ograniczenie ruchomości kręgosłupa L-S, nadgarstka prawego, niewielkie obrzęki drobnych stawów rąk, w okolicy blizny po appendektomii wyczuwalne podskórnie stwardnienia, brzuch tkliwy palpacyjnie w całości, objawy otrzewnowe ujemne, perystaltyka prawidlowa. Temp. ciała w normie. Głównym problemem diagnostycznym jest utrzymująca się leukocytoza 15-17 tys. W rozmazie głównie neutrofile. CRP przy przyjęciu 6, obecnie 14 mg/dl (norma u nas <5) Laryngologicznie i stomatologicznie jest bez ognisk zakażenia. Ponadto u pacjentki torbiel prawego przydatka śr. 55mm - Ca125 w normie, była konsultowana ginekologicznie, zalecono kontrolne USG po miesiączce. Ginekolog nie stwierdził w USG płynu w jamie Douglasa, natomiast w KT kilka dni później opisano juz niewielką ilośc (pacjentka podaje jednak, że mogła miec w tym czasie owulację). TK robiliśmy w celu wykluczenia ew. powikłań po wyrostku (USG patologii w tym zakresie nie wykazało), ale wykazała jedynie niewielki krwiak w mięsniu prostym i blizny w tkance podskórnej. Oprócz tego w badaniach mamy: - wysokie miano przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie; w USG tarczycy dwa guzki 5mm i zwapnienie 2mm - OB 24 - w MRI w lewym stawie krzyżowo-biodrowym przebudowa podchrzęstna i nierówne zarysy szpary stawowej - borelioza - wynik wątpliwy w teście przesiewowym, czekamy na wynik Western blot - anty-Chlamydia pneumoniae dodatnie w IgA, ujemne w IgM i IgG; Anty-Chl. trachomatis ujemne w IgA, IgM, i IgG - ANA Screen ujemne, RF ujemny, dsDNA ujemne - w gastroskopii gastritis & bulbitis chr. Dziś ma przyjść chirurg na konsultację. W międzyczasie próbowaliśmy odstawić Metypred, ale bóle stawów bardzo się nasiliły, więc wróciliśmy do niego. Odstawiliśmy za to Equoral, włączając w zamian Metotrexat. Obecnie dolegliwości stawowe zmniejszyły się. Poniżej wklejam badania. Będę wdzięczna za wszelkie sugestie. Leukocyty [*10^3/ul] 15,39 / 17,69 / 15,78 erytrocyty [*10^6/ul] 4,33 / 4,12 / 4,16 Hemoglobina [g/l] 124,0 / 118,0 / 120,0 hematokryt [%] 39% / 36% / 36% MCV [fl] 89,0 / 86,8 / 87,0 MCHC [g/l] 321,0 / 331,0 / 333,0 płytki [*10^3/ul] 391,0 / 369,0 / 349,0 obojętnochłonne 56,4% (8700/ul) kwa