Gorączka o nieustalonej etiologii

Siedmioletnia dziewczynka przyjęta do szpitala z nastepującym wywiadem: od 25.06 gorączka do 39 °C, nasilone bóle brzucha po lewej stronie. Otrzymywała leki przeciwgorączkowe po których temperatura spadała do 38°C na kilka godzin. Od 27.06 leczona Biseptolem 2x 480 mg, ze względu na utrzymujące się dolegliwości bólowe oraz gorączkę skierowana do szpitala. W wykonanym w POZ badaniu moczu niewielka leukocyturia (10-15 leukocytów wpw), dziewczynka od dnia poprzedniego oddała bardzo małą ilość moczu (około 50 ml). Dziewczynka rok temu przeszła adenotomię, w kwietniu leczona Augmentinem z powodu szkarlatyny. W lutym była w Szwajcarii gdzie pracuje jej ojciec. Wywiad rodzinny nieobciążony. Przy przyjęciu stan ogólny średni, podsychające wargi i sluzówki jamy ustnej, gardło blade, płuca i serce bez odchyleń od normy, brzuch miękki, bolesny w lewym śródbrzuszu, objaw Goldflamma ujemny obustronnie, o. oponowe ujemne, skóra czysta. W wykonanych badaniach laboratoryjnych przy przyjęciu znacznie podwyższone wskaźniki stanu zapalnego- CRP 106 mg/l, fibrynogen 960 mg/dl, OB 122, leukocytoza rzędu 19,3, prokalcytonina 0,7; wskaźniki zapaleń wątroby, trzustki ujemne, wydolność nerek (kreatynina, mocznik) prawidłowa. Po zacewnikowaniu uzyskano 20 ml moczu- bez leukocyturii, posiew pobranego moczu jałowy. Na Oddziale dziewczynka gorączkowała do 39°C mimo dozylnej antybiotykoterapii (otrzymała Augmentin i.v.), obserwowano skąpomocz (dodatni bilans płynów około + 1000 ml w pierwszej i drugiej dobie, wzrost masy ciała o 900 gram, bez wystapienia obrzeków makroskopowych, bez wzrostu ciśnienia), raz oddała papkowaty stolec. W trzeciej dobie pobytu wystąpiła żółtaczka z przewagą bilirubiny bezpośredniej- , cechy uszkodzenia komórki wątrobowej (AspAT 178, AlAT 218; GGTP 166) przy ujemnych markerach wirusowych zapaleń wątroby HAV, HBV i HCV, brak spadku wykładników stanu zapalnego, obecne wskaźniki uszkodzenia komórki trzustki: lipaza rzędu 101U/l, diastaza w moczu 1045 U/l. WYNIKI 1.07.2011: Kreatynina 0.3 mg/dl, Bilirubina całkowita 5.3 mg/dl, Bilirubina bezpośrednia 4.82 mg/dl, Białko całkowite 6.5 g/dl, Albumina 3.4 g/dl, Aspat 178.0 U/l, Alat 218.0 U/l, Fosfataza alkaliczna 530.0 U/l, Amylaza 51.0 U/l, CK 27.0 U/l, CKMB 20.0 U/l, GGTP 166.0 U/l, LDH 460.0 U/l, Lipaza 101.0 -, CRP 102.30 mg/l, ----- IMMUNOGLOBULINY: IgA 136.0 mg/dl -, IgG 921.0 mg/dl -, IgM 141.0 mg/dl -, Sód 136.0 mmol/l, Potas