Europejski Kongres Kardiologiczny-komentarz profesora Opolskiego

Autor: prof. dr hab. med. Grzegorz Opolski Na przełomie sierpnia i września odbyło się najważniejsze wydarzenie kardiologiczne roku - Europejski Kongres Kardiologiczny. Rekordowa liczba uczestników - ponad 33 tysiące. Cieszy zwłaszcza obecność licznej grupy polskich specjalistów, którzy wnieśli istotny wkład w Kongres. Polska tradycyjnie już od kilku lat, znajduje się w pierwszej dziesiątce państw pod względem liczby przyjętych prac. Oferta kongresowa obejmująca około 500 sesji była bogata w nowości i atrakcyjna pod względem edukacyjnym. Jak zwykle największym zainteresowaniem cieszyły się sesje, na których przedstawiano nowe wytyczne i wyniki nowych badań klinicznych. Podobnie, jak przed rokiem w Sztokholmie, tak również w Paryżu ogłoszono cztery nowe wytyczne ESC: 1. Postępowanie w dyslipidemii. 2. Postępowanie u chorych z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia ST. 3. Diagnostyka i leczenie chorób tętnic obwodowych 4. Postępowanie w chorobach sercowo-naczyniowych w czasie ciąży. Do najważniejszych nowych badań prezentowanych na kongresie należy zaliczyć badanie ARISTOTLE, w którym porównywano skuteczność apixabanu – inhibitora czynnika Xa z warfaryną w prewencji udaru mózgu i zatorowości systemowej u chorych z niezastawkowym AF. Po niecałych 2 latach obserwacji apixaban okazał się lekiem bardziej skutecznym w stosunku do warfaryny w prewencji udaru mózgu oraz rzadziej dochodziło do powikłań krwotocznych i zgonu. Warto w tym miejscu przypomnieć o dwóch wcześniejszych badaniach z podobnymi lekami w tej grupie chorych. Jedno to badanie RE-LY z dabigatranem doustnym inhibitorem trombiny i badanie ROCKET-AF z riwaroxabanem. Nie wchodząc w szczegóły wszystkie te badania wykazały, że leki te pozwolą na zastąpienie antagonistów witaminy K w leczeniu przeciwkrzepliwym AF. Kolejne interesujące i ważne z punktu widzenia codziennej praktyki to badanie PRODIGY, które wykazało, że 6 miesięczna podwójna terapia przeciwpłytkowa złożona z ASA i klopidogrelu po implantacji stentu, zarówno uwalniającego lek jak i metalowego, u chorych w stabilnej lub niestabilnej chorobie wieńcowej jest równie skuteczna jak 24 miesięczna. Krótsza podwójna terapia przeciwpłytkowa nie zwiększała ryzyka zakrzepicy przy jednoczesnym mniejszym niebezpieczeństwie krwawienia. Godne odnotowania są dwie nowe analizy badania SHIFT z iwabradyną u chorych z dysfunkcją skurczową lewej komory. W badaniu SHIFT echo obserwowano, w grupie z dodatkiem iwabradyny do beta-adrenolityku w porównaniu do samego beta-adrenolityku, poprawę parametrów echokardiograficznych takich, jak zmniejszenie LVESV i LVEDV oraz wzrost EF. A w drugim z omawianych badań "Quality Life substudies" stwierdzono poprawę jakości życia po roku w grupie iwabradyny.