Niedokrwistość hemolityczna, która doprowadza mnie do desperacji...

Witam! Ponownie jestem zmuszona prosić Was o pomoc, bo nie mam żadnego doswiadczenia z niedokrwistościami hemolitycznymi. Moi starsi koledzy z oddziału też mieli tylko pojedyncze przypadki, wszystko co mogli mi podpowiedzieć, już podpowiedzieli. Do rzeczy: 80-letnia pacjentka przekazana do O. Chorób Wewnętrznych z Oddziału Kardiologii z powodu pogłębiającej się niedokrwistości oraz żółtaczki celem diagnostyki i leczenia. Była tam hospitalizowana z powodu zaostrzenia przewlekłej niewydolności krążenia. W trakcie hospitalizacji stwierdzono niedokrwistość normocytarną z wyjściowym poziomem Hb 90g/l, z tendencją do szybkiego pogłębiania się – w dniu przekazania poziom Hb 70 g/l oraz zaobserwowano żółtaczkę. Ponadto w wywiadzie: choroba niedokrwienna serca CCS II, nadciśnienie tętnicze II stopnia, stan po CABG i implantacji sztucznej zastawki mitralnej w 2007r., stan po implantacji stymulatora VVI w 2004r. Z powodu zespołu tachy-brady, utrwalone migotanie przedsionków, stan po przebytej zatorowości płucnej, leczenie z powodu niedokrwistości z niedoboru żelaza w przeszłości, spastyczne zapalenie okrężnicy, nadżerkowe zapalenie przełyku (stwierdzane w 2010r.), stan po polipektomii endoskopowej (03.2010r. - polipy esicy, histopatologicznie gruczolak kosmkowo-cewkowy z dysplazją ogniskową pośredniego stopnia), stan po cholecystektomii, stan po operacyjnym leczeniu zaćmy obu oczu. Pacjentka zgłaszała nasilenie duszności wysiłkowej od 3 tygodni, osłabienie ogólne, bóle i zawroty głowy, utratę masy ciała oraz bóle w prawej okolicy bocznej brzucha od ok. miesiąca, brak łaknienia, pogorszenie wzroku i słuchu, okresowo kaszel i przewlekłe zaparcia. W dniu przyjęcia stan ogólny pacjentki dobry. W badaniu przedmiotowym RR 120/80mmHg, ASM 64/min, chora przytomna, w pełnym logicznym kontakcie; z istotnych odchyleń stwierdzano: zażółcenie skóry i białkówek, tkliwość palpacyjną w prawej okolicy bocznej brzucha, żylaki kończyn dolnych, deformacje drobnych stawów stóp, zaawansowane zmiany troficzne na skórze lewego podudzia (z relacji pacjentki występujace od kilku lat). W wykonanych badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdzono: niedokrwistość normocytarną, zwiększoną retikulocytozę, dodatni test BTA, niewielką hiponatremię, podwyższone stężenie bilirubiny całkowitej i bezpośredniej, miernie podwyższone stężenie CRP, podwyższone stężenie ferrytyny, podwyższoną aktywność LDH, GGTP i lipazy (w badaniu kontrolnym lipaza w normie), podwyższone stężenie kwasu moczowego. Przeciwciała ANA i antykardiolipinowe oraz markery nowotworowe – ujemne. Przeciwciała w kierunku Toksoplazmozy dodatnie tylko w klasie IgG. W EKG rytm ze stymulatora o częstości ok. 60/min, bez cech niedokrwienia mięśnia sercowego. W USG jamy brzusznej bez istotnych odchyleń. W TK jamy brzusznej nie wykazano zmian typu tu ani powiększonych węzłów chłonnych. Z odchyleń stwierdzono: cechy przepukliny rozworu przełykowego przepony, poszerzenie żył głównych