krwioplucie o nieznanej etiologii. hemosyderoza pierwotna płuc?

Problem diagnostyczny dotyczy pacjenta hospitalizowanego obecnie w oddziale pulmonologicznym z powodu stwierdzonej zmiany naciekowej płuca lewego i krwioplucia. Mężczyzna 72-letni z obciążeniami kardiologicznymi, po zawale mięśnia sercowego( NSTEMI styczeń 2011, leczony zachowawczo), z pozawałową niewydolnością krążenia(EF 30%), z nadciśnieniem tętniczym, wleloletnią cukrzycą t.2 leczoną insuliną , po usunięciu jądra przed czteroma laty z powodu guza( H-P bez cech złośliwości, stan zapalny). Zawód-ślusarz. Początek wywiadu koniec grudnia 2011; infekcja dróg oddechowych z gorączką leczona ambulatoryjnie antybiotykiem bez poprawy. W styczniu pojawiło się krwioplucie umiarkowanie nasilone. Z tego powodu hospitalizacja w oddziale wewnętrznym szpitala powiatowego.Wykonano wówczas TK klatki piersiowej( badanie z dnia 27.03.2011), w którym uwidoczniono w zakresie segmentu VI płuca lewego nieostro ograniczone zacienienie w obrębie którego widoczny zlewny naciek , wokół tej zmiany widoczny częściowo upowietrzniony naciek( rąbek powietrza)-obraz mogący odpowiadać zmianom o charakterze zapalnym swoistym z zakażeniem grzybiczym, przypominający jamę gruźliczą zakażoną kropidlakiem. Poza tym w obu jamach opłucnowych stwierdzono obecność płynu do 10 mm. W oddziale wewnętrznym w leczeniu zastosowano ciprofloksacynę a następnie pacjenta przekazano do oddziału pulmonologicznego z podejrzeniem tbc i zakażenia grzybiczego. W chwili przekazania pacjent bez gorączki, z dusznością wysiłkową, utrzymujące się krwioplucie . Ponadto zwracały uwagę cechy dekompensacji układu krążenia z niewielkimi obrzękami podudzi,z obustronnymi trzeszczeniami nad polami płucnymi. W badaniach laboratoryjnych z odch