Nadciśnienie tętnicze - jakie to łatwe!

post „maleństwa” wywołał żywy odzew – to dobrze, że tak wielu Kolegów zareagowało na problemy zdrowotne naszej Koleżanki. Jednak nie wszystkie sugestie zawarte w wypowiedziach są zgodne z tak modną na naszym forum EBM – rzecz w tym, że poza przeczytaniem stosownych wytycznych ( i ich ewentualnym recytowaniem/odtwarzaniem) trzeba jeszcze zinterpretować szczegółowe dane konkretnego pacjenta, a nie każdy szczegół jest omówiony w wytycznych. Tematów do skomentowania jest sporo więc dla jasności ujmę je w punktach:

1.Pomiary i ich wysokość – wiele osób miało z pewnością takie wartości jak „maleństwo”. Kiedy to się mogło zdarzyć? Podczas nurkowania, pływania pod wodą, uprawiania seksu… Incydentalne zwyżki RR są całkiem dobrze znoszone przez nasz układ naczyniowy, rzecz bardziej groźna to tzw. ładunek nadciśnienia w połączeniu z innymi czynnikami ryzyka.

Wartość 180/140 z pewnością miała komponentę lękową ( ciśnienie wtedy szybuje pod niebiosa), cytowane inne pomiary typu 120/100 są typowe dla nadciśnienia dla młodej osoby, gdzie głównym zaburzeniem w układzie krążenia jest podwyższony opór obwodowy.

Kontrolne pomiary powinny być wykonywane ( tak zalecam moim pacjentom) w następujących sytuacjach:

a. rano, na czczo, po obudzeniu się i po oddaniu moczu ( przepełniony pęcherz podnosi ciśnienie!), w pozycji siedzącej, z podpartymi plecami i nogami opartymi o podłogę ( wytyczne UE na ten temat mają około) 20 stron!

b. w godzinach popołudniowych / podwieczornych – gdy mamy już ładunek emocjonalny całego dnia „w sobie”

c. zawsze gdy występują dolegliwości

Wartości powinny być notowane w specjalnym notesie pogrupowane a,b,c – porównywanie ciśnienia porannego z ciśnieniem np. po  awanturze szefa nie ma specjalnego sensu.

Odczuwane poranne bóle głowy są bardzo charakterystycznym objawem nadciśnienia i zaczynają się praktycznie powyżej ciśnienia 120/80, to są te niewielkie bóle głowy które zwykle składamy na karb „zmian pogody”, z czasem ciśnienie rośnie i gdy już jest bardzo wysokie przychodzi nam do głowy że może to nadciśnienie.  Dobowy rytm ciśnienia jest taki, że zaczyna ono podnosić się nad ranem od godziny 4-5 i zmniejsza się około 8-9.

Pomiary trzeb wykonywać dobrym i wiarygodnym sprzętem, aparat rtęciowy jest OK. Powinien mieć do tego odpowiedni mankiet. Osoby z obwodem ramienia do 32 cm mogą używać standardowego mankietu, osoby o większym obwodzie powinny zaopatrzyć się w mankiet XL. Nie są one powszechnie dostępne, ale jak się poszuka to można znaleźć.

Wykonywanie badań obrazowych w celu „diagnostyki” bólów głowy u pacjenta z nieleczonym nadciśnieniem uważam za zbędne, chyba żeby miał on jeszcze inne objawy neurologiczne.

2. Zakres diagnostyki – wykonane usg jamy brzusznej przez znakomitego specjalistę, jak rozumiem jest prawidłowe, co w dużej mierze pozwala na wykluczenie pheochromocytoma ( lokalizacja pozanadnerczowa to najbielszy kruk wśród białych kruków – widziałam trzy w swojej praktyce wykonywanej przez lata w ośrodku specjalizującym się w takich poszukiwaniach, było to ucho wewnętrzne, osierdzie i pęcherz moczowy), a także prawdopodobnie zwężenie t. ne